Рефундација приватног прегледа: кад дом здравља нема термин у року од 30 дана

30/10/2026

Изабрани лекар вам да упут за кардиолога или за ултразвук. На шалтеру дома здравља или болнице чујете да је први слободан термин тек за два или три месеца. Тегобе не чекају, па одете у приватну ординацију и платите преглед 6.000 или 8.000 динара. Већина људи ту причу завршава са рачуном у фиоци, иако у многим случајевима имају право да тај новац траже назад.

Реч је о рефундацији трошкова приватног прегледа. Ако државна здравствена установа не може да вам пружи услугу у року од 30 дана, можете је обавити код приватника, а Републички фонд за здравствено осигурање (РФЗО) вам враћа трошкове. Ово право постоји годинама, али се ретко користи. Према подацима РФЗО које су пренели медији, за првих девет месеци 2022. године у целој Србији поднет је свега 221 захтев. Најчешћа грешка настаје пре него што пацијент уопште оде код приватника: не узме писмену потврду да термина нема.

У овом тексту објашњавамо који пропис уређује ово право, за које услуге важи, а за које не, коју потврду морате да тражите пре приватног прегледа, како се подноси захтев, колико новца можете да вратите и шта радити ако захтев буде одбијен. Циљ је да пре него што платите приватни преглед знате шта вам треба да бисте новац добили назад.

Правило од 30 дана и пропис који га уређује

Права из обавезног здравственог осигурања остварују се у државним установама и код приватника са којима РФЗО има уговор. Закон о здравственом осигурању („Службени гласник РС“, бр. 25/2019 и 92/2023) у члану 128. прописује да трошкове здравствене заштите која се користи мимо прописаног начина и услова сноси сам осигураник. Због тог правила многи мисле да је новац дат приватнику изгубљен.

Изузетак је уређен Правилником о начину и поступку остваривања права из обавезног здравственог осигурања и правилима РФЗО. Ако здравствена установа не може да пружи услугу у року од 30 дана од дана када сте се јавили са упутом изабраног лекара, дужна је да вам то писмено потврди. Са том потврдом услугу можете да обавите у приватној пракси, а затим да од РФЗО тражите накнаду трошкова.

Смисао правила је једноставан. Систем у који уплаћујете доприносе мора да вам пружи услугу у разумном року. Ако то не може, не сме да вас казни због тога што сте се лечили о свом трошку.

За које услуге важи рефундација

Према објашњењу које РФЗО даје осигураницима, правило од 30 дана односи се на:

Специјалистичко-консултативне прегледе – код кардиолога, неуролога, ендокринолога, ортопеда и других специјалиста.
- Лабораторијске анализе – крвну слику, хормоне, туморске маркере и друге налазе које установа не може да уради на време.
- Рендген и ултразвук – као и друге дијагностичке прегледе који нису на листи чекања.
- Медицинску рехабилитацију на примарном нивоу – на пример физикалну терапију у дому здравља.
Услов је увек исти: за услугу имате упут, услуга је покривена обавезним здравственим осигурањем, а установа не може да је пружи у року од 30 дана.

Када рефундација не важи

Правило од 30 дана не важи за услуге за које је прописана листа чекања. Закон дозвољава да се за одређене услуге које нису хитне утврди редослед, с тим да чекање не сме да угрози здравље или живот пацијента. Установа која вас стави на листу чекања дужна је да вам да писмено обавештење о разлозима, вашем месту на листи и очекиваном датуму. Код ових услуга РФЗО не враћа новац само зато што се чека дуже од месец дана:

Магнетна резонанца и скенер – снимања која се заказују преко листе чекања.
Коронарографија и бајпас операција – интервенције на срцу које нису хитне.
Уградња ендопротезе кука – и друге планиране операције са листе чекања.
Редовни контролни прегледи – ако специјалиста одреди контролу за три месеца, установа је дужна да вас прими тог датума, а не у року од 30 дана.

Ако сматрате да вам здравствено стање не дозвољава да чекате, разговарајте са изабраним лекаром о хитности. Лекар може да процени да је услуга хитна, а хитни случајеви се не заказују по редоследу.

Потврда да термина нема: образац ПЗ

Ово је најважнији документ у целом поступку. Када установа нема термин у року од 30 дана, тражите да вам изда потврду на обрасцу ПЗ. У потврди се наводи која услуга није могла да буде пружена у року од 30 дана од дана јављања са упутом изабраног лекара и из ког разлога. Потписује је директор установе или лице које он овласти, уз печат установе.

Према упутству РФЗО, уместо потврде под одређеним условима може да послужи и упут на коме је установа уписала датум заказаног прегледа и оверила га печатом. Из таквог упута се види да је термин даљи од 30 дана.

У пракси се на шалтеру често чује да „такве потврде не издајемо“ или вас само усмено упуте код приватника. Не прихватајте то. Тражите потврду писмено, запишите име службеника и датум када сте се јавили. Без потврде или овереног упута филијала ће захтев готово сигурно одбити, без обзира на то колико дуго сте заиста чекали.

Поступак корак по корак

Редослед корака је важан, јер се нека документа не могу прибавити накнадно:

Упут – узмите упут од изабраног лекара за тачно одређену услугу.
Заказивање – јавите се установи у коју вас упут шаље и тражите први слободан термин. Запамтите датум јављања, јер од њега тече рок од 30 дана.
Потврда – ако је први термин даљи од 30 дана, тражите образац ПЗ или да вам датум термина упишу на упут и овере печатом.
Приватни преглед – обавите преглед и тражите фискални рачун који гласи на ваше име, као и специјалистички налаз.
Захтев – попуните образац РЕФ1 и предајте га у матичној филијали здравственог осигурања.

Захтев се подноси у филијали у којој сте здравствено осигурани, а не у месту где сте обавили преглед. Ако живите у Новом Саду, то је филијала за Јужнобачки округ.

Документација уз захтев за рефундацију

Образац РЕФ1 садржи ваше податке, ЛБО, износ који сте платили и податке о ординацији и лекару. Уз захтев се прилаже:

Упут са евидентираним датумом заказивања прегледа.
Потврда установе на обрасцу ПЗ, ако упут није оверен на описан начин.
Рачун у оригиналу – фискални исечак и рачун ординације на ваше име.
Медицинска документација – специјалистички налаз или извештај о услузи коју сте платили.
Картица здравственог осигурања – фотокопија, а оригинал на увид.

По правилу ћете навести и број текућег рачуна на који ће новац бити уплаћен. Направите копије свега што предајете и тражите да вам на копији захтева упишу датум пријема.

Колико новца враћа РФЗО

Према правилима РФЗО, осигураном лицу се враћају стварни трошкови, умањени за износ партиципације ако постоји обавеза њеног плаћања. Партиципација је део цене који бисте платили и у државној установи. Ако сте за преглед платили 7.000 динара, по правилу ћете добити тај износ умањен за партиципацију.

Ако сте ослобођени партиципације, рефундира се цео износ. Закон наводи услуге које се у целости плаћају из осигурања. Међу њима су прегледи у вези са трудноћом и порођајем, прегледи деце, ученика и студената до краја школовања, а најкасније до 26. године, као и лечење малигних болести и шећерне болести.

Рефундација није аутоматска. Лекарска комисија филијале даје оцену о захтевима за накнаду трошкова лечења и проверава да ли је услуга била медицински оправдана и покривена осигурањем.

Рокови: од јављања до решења

Први рок је онај од 30 дана, који тече од дана јављања установи са упутом. Због тога је датум јављања толико важан и треба да буде записан на упуту или у потврди.

Пропис не оставља много простора за одлагање, а филијале очекују свежу документацију. Захтев поднесите одмах после прегледа и у филијали проверите да ли за вашу услугу важи посебан рок за подношење.

На поступак у филијали примењује се Закон о општем управном поступку. Одлука се по правилу доноси у року од 30 дана, а ако треба утврђивати додатне чињенице, у року од 60 дана од подношења уредног захтева. Ако филијала у том року не одлучи, можете изјавити жалбу као да је захтев одбијен.

Ако установа ћути или филијала одбије захтев

Ако установа одбије да изда потврду, обратите се саветнику за заштиту права пацијената. Тај саветник постоји у свакој општини и граду, ради по Закону о правима пацијената и бесплатно поступа по приговорима пацијената. О правима пацијената када дође до грешке у лечењу детаљније пишемо у тексту о лекарској грешци при порођају.

Када је реч о самом захтеву, пазите на једну појединост из Закона. Филијала о правима може да одлучи и без доношења решења, осим када осигураник то затражи. Ако вам захтев усмено одбију или вам само не исплате новац, писмено тражите решење, јер без решења нема ни жалбе.

Против првостепеног решења филијале жалба се изјављује у року од 15 дана од достављања. За осигуранике из Војводине о жалби одлучује Покрајински фонд за здравствено осигурање, а за остале Републички фонд. Против коначног решења може се покренути управни спор пред Управним судом, у року од 30 дана од достављања.

Хитна помоћ код приватника: посебно правило

Хитни случајеви се не решавају правилом од 30 дана. Закон прописује да осигурано лице које је платило хитну медицинску помоћ у установи или приватној пракси без уговора са РФЗО има право на накнаду плаћених трошкова. Накнада се исплаћује до износа цене те услуге коју је утврдио РФЗО, па може бити нижа од рачуна приватника.

Хитност процењује лекарска комисија. Сачувајте сву документацију из које се види због чега сте морали да потражите помоћ одмах.

Улога адвоката у поступку рефундације

Рефундација делује као шалтерска процедура, али се захтеви најчешће одбијају због пропуста који се касније не могу исправити: нема потврде, датум јављања није евидентиран или је услуга погрешно сврстана као контролни преглед. Адвокатска канцеларија Дојчиновић из Новог Сада помаже клијентима да:

процене да ли за конкретну услугу постоји право на рефундацију;
писмено затраже потврду о немогућности пружања услуге када је установа усмено одбија;
припреме захтев на обрасцу РЕФ1 са комплетном документацијом;
затраже решење и изјаве жалбу Покрајинском или Републичком фонду;
покрену управни спор када је решење донето супротно закону.

Ако сте платили приватни преглед јер у државној установи нисте добили термин, закажите консултације путем контакт странице. На основу ваших докумената проценићемо да ли има основа за захтев и шта још треба прибавити.

Закључак

Новац дат приватнику није увек изгубљен. Ако установа не може да вам пружи преглед или анализу у року од 30 дана, имате право да услугу обавите приватно и да од РФЗО тражите стварне трошкове, умањене за партиципацију. Изузетак су услуге са листе чекања и редовни контролни прегледи.

Цео поступак зависи од једног документа који се узима пре приватног прегледа: потврде на обрасцу ПЗ или упута са овереним датумом термина. Узмите је на време, сачувајте рачун на своје име и захтев поднесите у матичној филијали без одлагања.

Најчешћа питања о рефундацији приватног прегледа

Да ли РФЗО враћа новац за приватни преглед?

Враћа, ако државна установа није могла да вам пружи услугу у року од 30 дана од јављања са упутом и ако то имате писмено потврђено. Враћају се стварни трошкови, умањени за партиципацију.

Где се подноси захтев за рефундацију?

У матичној филијали здравственог осигурања, на обрасцу РЕФ1. Образац можете добити у филијали или преузети са сајта РФЗО.

Шта ако дом здравља неће да изда потврду да нема термина?

Тражите да вам датум заказаног термина упишу на упут и овере печатом. Ако и то одбију, обратите се саветнику за заштиту права пацијената у вашем граду.

Да ли могу да вратим новац за магнетну резонанцу код приватника?

По правилу не, јер се магнетна резонанца и скенер заказују преко листе чекања, на коју се правило од 30 дана не примењује. Изузетак може бити хитан случај, о чему одлучује лекарска комисија.

Да ли ми треба упут за рефундацију?

Треба. Рок од 30 дана рачуна се од дана када сте се установи јавили са упутом изабраног лекара, па без упута нема ни права на рефундацију.

Колико се чека на одлуку о рефундацији?

Филијала по правилу одлучује у року од 30 дана, односно 60 дана ако мора да утврђује додатне чињенице. Ако не одлучи у том року, можете изјавити жалбу.

Имате правно питање?

Контактирајте адвоката Дојчиновића — одговарамо исти дан.

Позовите одмах Пишите нам

Контактирајте нас!